کیفری؛شکوائیه جعل و استفاده از سند مجهول  

ریاست محترم دادسرای عمومی وانقلاب شهرستان "شهرستان محل وقوع بزه یا محل اقامت متهم"

 با سلام احتراماً به استحضار می‌رساند:

با تقدیم تصویر مصدق سند      / نوشتة غیر رسمی       که بوسیلة آقای/آقایان – خانم/خانم‌ها       ارائه گردیده است. ملاحظه می‌فرمایید که در سند/نوشتة مذکور جعل صورت گرفته است؛ فلذا با عنایت به مراتب مذکور و عندالاقتضاء جلب نظر کارشناس رسمی خط و امضاء و تحقیق مقتضی تعقیب و مجازات نامبرده/نامبردگان به اتهام جعل/و استفاده از سند مجعول به استناد ماده 536 قانون مجازات اسلامی مورد استدعاست.

ضمناً نشانی اینجانب نیز عبارت از نشانی محل اقامت شاکی می‌باشد.

                                                                                                          با تشکر و سپاس فراوان

                                                                                                                                                                                                                                                                                              نام و نام خانوادگی شاکی